令和６年度 小樽掖済会病院 病院情報の公表

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  3. 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞の患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  7. その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

医療の質指標

  1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
  2. 血液培養２セット実施率
  3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
  4. 転倒・転落発生率
  5. 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
  6. 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
  7. d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
  8. 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
  9. 身体的拘束の実施率
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 80～ 90～
患者数 - - 19 83 120 354 562 1001 825 146
退院された患者様の人数を、年齢区分ごとに示しています。
最も多い年齢区分は70歳代となり、全体からみた割合は32.1％（前年度-2.4%）、次いで80歳代で26.5％（前年度+3.8％）です。
なお、70歳以上の方が占める割合は63.3％（前年度+2.0％）となっています。
診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
消化器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
060100xx01xxxx 小腸大腸の良性疾患（内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術） 821 2.15 2.57 0.49% 69.12
060340xx03x00x 胆管（肝内外）結石、胆管炎（内視鏡的胆道ステント留置術等） 98 11.29 8.88 4.08% 77.46
060035xx03xxxx 結腸の悪性腫瘍（早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術） 78 7.51 6.39 1.28% 71.95
060100xx99xxxx 小腸大腸の良性疾患（大腸内視鏡検査） 67 2.67 2.95 1.49% 68.87
060040xx99x5xx 直腸肛門の悪性腫瘍 がん化学療法（ベバシズマブ） 38 5.66 4.33 0 63.55
消化器内科では、大腸内視鏡によるポリープ切除術（ポリペクトミー・EMR、必要時にはダブルバルーン内視鏡を使用）による入院が最も多く、R6年度の件数は前年度より38件（+4.9％）多くなっています。さらに通常のポリープ切除術では切除が困難な早期癌などを内視鏡的に切除する早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術（ESD）も積極的に実施しており、こちらも前年度より11件（+16.4％）多くなっています。
また、総胆管結石や胆管炎などに対するERCP（内視鏡逆行性胆管膵管造影）による内視鏡手術症例（胆道ステント留置術、胆道結石除去術など）も積極的に受け入れており、がん化学療法などを含めた消化器疾患全般の診療に対応しています。
外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
060040xx99x5xx 直腸肛門の悪性腫瘍 がん化学療法（ベバシズマブ） 73 4.52 4.33 0 68.27
060035xx0100xx 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍（結腸悪性腫瘍手術等） 56 24.61 14.81 0 73.11
060160x001xxxx 鼠径ヘルニア（15歳以上）（ヘルニア手術） 41 10.63 4.54 0 73.10
060241xx97xxxx 痔核（痔核手術等） 38 9.95 5.38 0 64.79
060330xx02xxxx 胆嚢疾患（腹腔鏡下胆嚢摘出術） 33 11.91 5.99 0 67.64
外科では、主に消化器内科と連携して大腸、直腸、胃の悪性腫瘍及び膵胆管の手術を行っています。
悪性腫瘍の場合については、術後の病理組織診断の結果等により、がん化学療法を実施しています。なお、術前診断によっては手術前にがん化学療法を行い、腫瘍を縮小させてから手術となる場合があります。
また、鼡径ヘルニアなどのヘルニア根治手術や痔核などによる肛門部の根治手術症例のほか、胆嚢結石等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の件数も増加傾向となっています。
整形外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
160690xx99xxxx 胸椎、腰椎以下骨折損傷（手術なし） 47 33.09 19.16 4.26% 81.36
160800xx99xxx0 股関節・大腿近位の骨折（手術なし）他院からの転院以外 10 8.1 13.56 90.00% 84.9
160400xx99x0xx 胸郭・横隔膜損傷（手術なし） - - 9.39 - -
160610xx99xxxx 四肢筋腱損傷（手術なし） - - 13.15 - -
160760xx01xxxx 前腕の骨折（骨折観血的手術） - - 5.95 - -
整形外科は、これまで休診していましたが、R6.4月より再開いたしました。しかし、手術は行っていないため、入院患者はリハビリ目的等の手術を要しない患者に限ることになります。
そのため、救急搬送等による受け入れ後に手術が必要と判断された場合には状況に応じて転院となるため、上記の転院率は高くなっています。
初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準（※）		 版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 37 14 11 15 4 31 1 8
大腸癌 37 61 84 163 74 123 1 6,7,8
乳癌 16 19 - - - - 1 8
肺癌 - - - - - 13 1 8
肝癌 - - - - - - - -
※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約
５大癌のうち、当院は消化器疾患専門病院のため大腸癌が最も多く、次いで胃癌、乳癌の順になります。
また、肺癌の再発件数は、緩和ケア目的の紹介患者です。
（表中の”再発”に該当する患者数は、がん化学療法に伴う同一患者様の複数回入院の延べ数を含むため、件数は多くなっています。）
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数		 平均年齢
軽症 - - -
中等症 12 13.92 80.92
重症 - - -
超重症 - - -
不明 - - -
R5年度までは、肺炎を伴う新型コロナウイルス感染症患者の割合が多かったのですが、R6年度は市中肺炎の受け入れが多くなっています。
脳梗塞の患者数等ファイルをダウンロード
発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
- - - - -
入院中に脳梗塞などの脳卒中を発症した場合は、専門病院に転医搬送しています。
診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
消化器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm未満） 801 0.23 1.12 0.50% 69.45
K721-4 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 91 0.86 5.64 0 69.27
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 81 2.05 14.88 9.88% 79.23
K6871 内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ） 36 2.42 6.36 0 75.36
K7212 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm以上） 34 0.26 1.26 0 65.94
消化器病センターでは、内視鏡による各種検査・手術を実施しています。内視鏡手術の件数は、大腸内視鏡によるポリープ切除術（ポリペクトミー・EMR、必要時にはダブルバルーン内視鏡を使用）が最も多く、次いで早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術(ESD)となっています。
また、胆道系疾患には、ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を実施する症例が多く、合わせて内視鏡的胆管ステント留置術や内視鏡的乳頭切開術及び排石術などの内視鏡手術症例も増加傾向となっています。
外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 64 1.70 10.67 0 70.23
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 59 5.07 18.76 0 73.05
K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側） 39 1.51 8.28 0 73.33
K6113 抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他） 30 0.20 8.30 0 63.57
K7435 痔核手術（脱肛を含む）（根治手術（硬化療法を伴う）） 19 1.00 7.58 0 62.68
手術室では、腹腔鏡を用いた手術が多く施行されており、症例数は腹腔鏡下胆嚢摘出術、結腸悪性腫瘍切除術及、鼠径ヘルニア手術の順となっています。
また、注射（点滴）による、がん化学療法を安全に実施するために必要な埋込型カテーテル(CVポート)の造設や痔核手術の症例も例年上位に入っています。
その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 - -
異なる - -
180010 敗血症 同一 - -
異なる - -
180035 その他の真菌感染症 同一 - -
異なる - -
180040 手術・処置等の合併症 同一 - -
異なる - -
「手術・処置等の合併症」については、医療の特性上、重篤な症例ほど発生を無くすことはできませんが、発生のリスクについては事前に十分な説明を行った上で、最小限に抑えるよう細心の注意を払っています。
リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率ファイルをダウンロード
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが
「中」以上の手術を施行した
退院患者数（分母）		 分母のうち、肺血栓塞栓症の
予防対策が実施された患者数（分子）		 リスクレベルが「中」以上の手術を
施行した患者の肺血栓塞栓症の
予防対策の実施率
216 215 99.54%
当院では、肺血栓塞栓症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行する場合には、肺血栓塞栓症の予防対策として、術後の状況にもよりますが、術後早期に歩行を促すほか、弾性ストッキングや圧迫ポンプの装着などの取り組みをしています。
血液培養２セット実施率ファイルをダウンロード
血液培養オーダー日数（分母） 血液培養オーダーが１日に
２件以上ある日数（分子）		 血液培養２セット実施率
490 437 89.18%
血液感染の原因菌の同定率は、１セットよりも２セットの方が高いと言われています。
そのため、当院では毎月、血液培養の２セット採取の実施状況を確認しており、２セット採取率は高い水準を維持しています。
今後も、血液中の菌が正しく同定されるよう注視していきます。
広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率ファイルをダウンロード
広域スペクトルの抗菌薬が
処方された退院患者数（分母）		 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日
までの間に細菌培養同定検査が
実施された患者数（分子）		 広域スペクトル抗菌薬使用時の
細菌培養実施率
120 98 81.67%
当院では、広域スペクトル抗菌薬を使用した場合には、培養検査の結果で原因微生物が特定されれば抗菌薬を再度見直し、対象微生物をカバーできる最も狭域（De-escaletion:デ・エスカレーション）な抗菌薬を選択して最適な治療を行っています。
そのため、AST（抗菌薬適正使用支援チーム）では、抗菌薬が適正に使用されるための活動を行っており、今後も、抗菌薬使用前に細菌培養検査が実施されるよう、抗菌薬適正使用の支援を継続していきます。
転倒・転落発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生した転倒・転落件数
（分子）		 転倒・転落発生率
31954 96 0.30%
入院中の転倒・転落の原因は、入院という環境変化や疾患や治療によるものなど様々です。当院では患者さんの入院時に転倒・転落危険度の評価を行ない、患者さん・ご家族と共有しています。患者さんが転倒・転落されないよう看護計画を立案し、患者さんの体調に応じて環境を整えています。転倒・転落が発生した場合は報告し、事例を分析することで転倒・転落の予防に役立てる活動をしています。
転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生したインシデント
影響度分類レベル3b以上の
転倒・転落の発生件数（分子）		 転倒転落によるインシデント影響度
分類レベル3b以上の発生率
31954 28 0.09%
レベル3b以上とは、骨折などの外傷が生じてしまった転倒・転落を示します。発生してしまうと患者さんのQOL（生活の質）の低下や在院日数の長期化につながってしまいます。万が一転倒・転落された場合にも外傷が最低限で済むよう、環境整備、職員の知識習得、対策の検討、衝撃吸収マットの設置などを行なっています。しかし、職員が予防に全力を尽くしても、転倒・転落を引き起こす原因を持つ患者さんにおいては予防が困難な場合があります。今年度は例年より発生率が高いため、対策を検討する機会を多く設けています。
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率ファイルをダウンロード
全身麻酔手術で、
予防的抗菌薬投与が実施された
手術件数（分母）		 分母のうち、手術開始前
１時間以内に予防的抗菌薬が
投与開始された手術件数（分子）		 手術開始前1時間以内の
予防的抗菌薬投与率
358 356 99.44%
SSI（手術部位感染）予防には、手術開始時に予防的抗菌薬の血中濃度・組織内濃度が上昇していることが必要であり、SSI発生率は手術開始1時間前投与で一番低いと報告されています。当院ではほぼ全例で手術開始1時間以内に予防的抗菌薬投与を実施しており、SSI予防に適切に取り組んでいます。
d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和もしくは
除外条件に該当する患者を除いた
入院患者延べ数（分母）		 褥瘡（d2（真皮までの損傷）以上
の褥瘡）の発生患者数（分子）		 d2（真皮までの損傷）以上の
褥瘡発生率
31954 15 0.05%
当院では、入院時全患者を対象に、褥瘡リスクアセスメントを実施しています。発生リスクの高い患者は予防ケアを実施し、褥瘡発生時には、褥瘡マニュアルに沿って速やかに処置を実施しています。また、毎月１回は多職種による褥瘡回診を行っています。今後も多職種で連携し、褥瘡の予防や発生時には速やかな治癒を目指していきます。
65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合ファイルをダウンロード
65歳以上の退院患者数
（分母）		 分母のうち、入院後48時間以内に
栄養アセスメントが実施された
患者数（分子）		 65歳以上の患者の入院早期の
栄養アセスメント実施割合
2265 2138 94.39%
当院に入院された際には、入院時に栄養アセスメント（評価）を実施しています。なお、連休中などに入院された場合は、48時間後の評価となる場合があります。
身体的拘束の実施率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
（分母）		 分母のうち、身体的拘束日数の総和
（分子）		 身体的拘束の実施率
31954 207 0.65%
当院は、患者の権利と尊厳を尊重する観点から、患者または他の患者等の生命または身体を保護するために緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束を実施しない方針です。
緊急やむを得ず身体拘束を行う場合は、経緯をアセスメントして身体拘束の必要性を多職種で話し合い判断しています。また、身体拘束を行った場合は、早期解除に向けた対策について毎日多職種で話し合い、各々の役割を意識して患者の医療・ケアを提供しています。
更新履歴
2025年9月30日
令和６年度　病院指標及び医療の質指標を公表しました。